市(州) 县(市、区) 中学(公章)
考生号 |
姓 名 |
性 别 |
身份证号 |
保 送 科 类 |
保送 资格 特征 代码 |
省级 优秀学生 |
获竞赛奖 |
有何 特长 或 爱好 |
学业成绩在年级名次 |
高中学业水平考试成绩 |
在全 年级 综合 名次 |
保送生志愿 |
备 注 |
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项 目 |
级 别 |
平 均 |
一 期 |
二 期 |
三 期 |
四 期 |
五 期 |
政 治 |
语 文 |
数 学 |
外 语 |
物 理 |
化 学 |
历 史 |
地 理 |
生 物 |
高校 名称 |
专业 名称 |
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说明:①此表由中学填写后逐级报市(州)招办汇总于4月15日前(含电子版)报省教育考试院。
②“考生号”栏为保送生高考报名时全省统一编排的考生号。 “获竞赛奖”栏所获奖项目及级别,如有多项具备保送条件奖项,填写最高级别的一项。 “保送生志愿”栏准确填写拟报高校志愿的高校名称、专业名称。
填写人签名: 联系电话: 填报时间: 年 月 日
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