考生姓名

考生学籍号­­

身份证号码

考生高中学籍所在学校

户籍地址

在沪居住地址

父亲姓名

单位

母亲姓名

单位

高考申报理由

□符合沪教委学〔2014〕67 号文件非本市户籍在沪报考条件的考生

□符合沪教委学〔2009〕77号文件中经市教委锁定的考生

□符合沪教委学〔2014〕67号或沪教委学〔2009〕77号文件精神的其他考生

注：请区县教育局根据考生本人实际情况，在对应□内打“√”

区县教育局

分管局长意见

分管局长签名：

        日期：

区县教育局

纪委书记意见

纪委书记签名：

日期：

教育局

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